臨 床 筆 記 Progress Notes

維持呼吸道通暢之後，必須考慮如何將氧氣輸送給病人。這些給氧方式，包括以下各項：

1. 口對口呼吸 (Mouth to mouth)：為了防止感染，可以在病人嘴巴上放置隔離薄膜，薄膜必須具有吹氣可能通過的特性。

2. 面罩對口呼吸 (Mask to mouth)：攜帶型的面罩，一端蓋住病人嘴巴，另一端有一開口，讓施救者吹氣。

3. 鼻管：經由鼻孔給予氧氣。

4. 袋瓣呼吸面罩(Bag Valve Mask)： 包括俗稱的Ambu Bag，及Venturi mask等。

5. 人工呼吸器(Ventilator)：氣管插管後，連接人工呼吸器。

1. 呼吸道急救常犯之錯誤：

   　　呼吸輔助器材種類較多，使用時，由於不甚熟悉，經常發生以下錯誤：

1. 沒有確實做好CAB之基本動作，呼吸道打開不完全。

2. 給氣時，面罩未緊貼臉部，保持密不漏氣。

3. 使用呼吸道器材之種類與需要時機不對，例如應使用面罩，但卻用鼻管。

4. 有明顯呼吸道阻塞（如多痰），未先抽痰或清除異物。

5. 太早或太遲施行氣管插管。

6. 使用Ambu時，擠壓不完全，封口不緊密，擠壓速度過快(不應小於一秒)，給予過多潮氣量(不應超過600-800mL)。

7. 氣管插管前，未先測試檢查必需之裝備。

8. 氣管插管前，未先給予100％氧氣。

9. 氣管插管時間過長(總過程超過20秒)

10. 氣管內管放置位置錯誤。

11. 氣管插管動作不正確，壓迫到上顎牙齒。

文◎ 林世崇醫師

在CPR過程中，建立呼吸道通暢，使用氧氣，避免缺氧，才能增加存活機會。維持呼吸道通暢的方式有以下幾種：

1. 壓額抬顎 (Head-tilt，chin-lift)

2. 突顎法 (Jaw thrust)

3. 器械式方法：使用輔助器材，常用者包括以下各項：

   1. 口咽氣道：(Oropharyngeal airway)

   2. 鼻咽氣道 (Nasopharyngeal airway)

   3. 氣管插管 (Endotracheal intubation)

   4. 喉罩氣管(Laryngeal Mask Airway, LMA)

   5. 咽氣管氣道(Pharyngotracheal Lumen Airway, PTL)

   6. 充氣口咽氣道 (Cuffed Oropharyngeal Airway, COPA)

   7. 食道氣管合氣道Esophageal-Tracheal Combitube (ETC)

文◎ 林世崇醫師

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    辨認需要CPR的狀況：沒有反應(unresponsive)，沒有呼吸，或者僅是奄奄一息(only gasping)；醫療人員檢查病人，測摸脈搏，勿超過10秒。

    CPR順序改為C-A-B，而非以往A-B-C的急救方式。

    BLS急救順序：

1.     先辨識病人狀況，叫病人是否有反應？是否有呼吸，或奄奄一息？

2.     啟動急救系統，請求幫忙(醫療人員測摸脈搏，勿超過十秒)，帶來電擊器(Activation)。

3.     若有脈搏，則每每5秒吹一口氣，每2分鐘再檢查脈搏。

4.     若沒有脈搏，則立即以C-A-B壓胸急救 (壓胸每分鐘30下，打開呼吸道，給予兩次吹氣)。

5.     五次CAB(壓胸-吹氣)回合之後→使用電擊器→電擊板觀看心律(paddle look)。（如果使用AED，則打開電源，貼上電擊片），端看心律結果，如果是VF或無脈VT，則給予去顫電擊200 Joules。如果是Asystole或PEA，則持續給予壓胸CPR。

文◎ 林世崇醫師