臨 床 筆 記 Progress Notes

綜合運用以上風險評估法，得到以下結論:

於急診室之0與第2小時，

1. hscTn≦99th percentile，
2. TIMI score ≦1
3. Vancouver score低分，

則為低風險之ACS。

於急診室之0與第3，第6小時，

1. TIMI score: 0
2. Vancouver Rule > 0
3. NACPR＝0，且<50歲
4. HEART Score <4

則為低風險之ACS。

Vancouver score: 如何辨別急性冠心症的風險？(6)

Vancouver風險指數

項目包括，

1. ECG 完全正常，
2. 胸痛，經病史及檢查確認無疑慮  
3. Troponin 正常  
4. 無急性冠心症病史  
5. 未使用Nitrate

具備所有條件，即為低風險的急性冠心症，可以出院。

任何一項條件不合，無法排除急性冠心症，再持續檢查。  

ACPR score: 如何辨別急性冠心症的風險？(5)

NACPR 風險指數 (North American Chest Pain Rule)，包括，

1. 年齡 ≥ 50歲，
2. 心電圖急性缺氧變化，
3. 已有冠心病史，
4. 典型的急性冠心症疼痛，
5. Troponin > 99^th percentile

只要具備其中任何一項即為高風險  

HEART Risk Score: 如何辨別急性冠心症的風險？(4)

HEART風險指數

HEART Score 包括，

History, ECG, Age, Risk Factors, Troponin

0-3分屬於低風險，7-10分屬於高危險，需特別注意，給予心導管介入治療。

GRACE: 如何辨別  的風險？(3)

GRACE計分法包含八大項目，計分法複雜，可以直接上網計分。

GRACE on line calculator:

http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/

TIMI Score (Thrombolysis in Myocardial Infarction)

風險項目包括，

1. 年齡≧ 65歲
2. ≥ 3項CAD危險因子* (*CAD家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，目前仍然吸煙者)
3. 最近7天使用過ASA
4. 最近曾有嚴重之狹心症
5. 心肌指數上升
6. ST-T 變化≧0.5 mm
7. CAD曾經阻塞≧50%

分數為5即是高風險，6-7則為極高風險

如何辨別急性冠心症的風險？(1)

急性冠心症(Acute Coronary Syndrome，簡稱ACS)在急診室的初步檢查，心電圖與Troponin均無異常。但仍有2.5% to 7.8% 的病人是假陰性而被遺漏。因此，如果Troponin值無異常，再配合臨床風險計評分法(Risk Score Rules)，可以降低誤判率，也就是說，這些低風險的ACS病人從急診室出院後，在未來30天內發生大血管事件(MACE)，包括急性心肌梗塞，腦中風等，其機率小於1%。

這些臨床風險計評分法，包括:

1. TIMI Score (Thrombolysis in Myocardial Infarction)
2. GRACE Score (Global Registry of Acute Coronary Events)
3. HEART Score
4. NACPR (North American Chest Pain Score)
5. Vancouver Score