臨 床 筆 記 Progress Notes

綜合運用以上風險評估法，得到以下結論:

於急診室之0與第2小時，

1. hscTn≦99th percentile，


2. TIMI score ≦1


3. Vancouver score低分，

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Vancouver score: 如何辨別急性冠心症的風險？(6)

Vancouver風險指數

項目包括，

1. ECG 完全正常，


2. 胸痛，經病史及檢查確認無疑慮

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ACPR score: 如何辨別急性冠心症的風險？(5)

NACPR 風險指數 (North American Chest Pain Rule)，包括，

1. 年齡 ≥ 50歲，


2. 心電圖急性缺氧變化，


3. 已有冠心病史，

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HEART Risk Score: 如何辨別急性冠心症的風險？(4)

HEART風險指數

HEART Score 包括，

History, ECG, Age, Risk Factors, Troponin

0-3分屬於低風險，7-10分屬於高危險，需特別注意，給予心導管介入治療。

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GRACE: 如何辨別  的風險？(3)

GRACE計分法包含八大項目，計分法複雜，可以直接上網計分。

GRACE on line calculator:

http://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-and-mortality-calculator/

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TIMI Score (Thrombolysis in Myocardial Infarction)

風險項目包括，

1. 年齡≧ 65歲


2. ≥ 3項CAD危險因子* (*CAD家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，目前仍然吸煙者)


3. 最近7天使用過ASA

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如何辨別急性冠心症的風險？(1)

急性冠心症(Acute Coronary Syndrome，簡稱ACS)在急診室的初步檢查，心電圖與Troponin均無異常。但仍有2.5% to 7.8% 的病人是假陰性而被遺漏。因此，如果Troponin值無異常，再配合臨床風險計評分法(Risk Score Rules)，可以降低誤判率，也就是說，這些低風險的ACS病人從急診室出院後，在未來30天內發生大血管事件(MACE)，包括急性心肌梗塞，腦中風等，其機率小於1%。

這些臨床風險計評分法，包括:

1. TIMI Score (Thrombolysis in Myocardial Infarction)


2. GRACE Score (Global Registry of Acute Coronary Events)

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維持呼吸道通暢之後，必須考慮如何將氧氣輸送給病人。這些給氧方式，包括以下各項：

口對口呼吸 (Mouth to mouth)：為了防止感染，可以在病人嘴巴上放置隔離薄膜，薄膜必須具有吹氣可能通過的特性。




面罩對口呼吸 (Mask to mouth)：攜帶型的面罩，一端蓋住病人嘴巴，另一端有一開口，讓施救者吹氣。




鼻管：經由鼻孔給予氧氣。




袋瓣呼吸面罩(Bag Valve Mask)： 包括俗稱的Ambu Bag，及Venturi mask等。

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在CPR過程中，建立呼吸道通暢，使用氧氣，避免缺氧，才能增加存活機會。維持呼吸道通暢的方式有以下幾種：

壓額抬顎 (Head-tilt，chin-lift)




突顎法 (Jaw thrust)




器械式方法：使用輔助器材，常用者包括以下各項：




口咽氣道：(Oropharyngeal airway)

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   

辨認需要CPR的狀況：沒有反應(unresponsive)，沒有呼吸，或者僅是奄奄一息(only gasping)；醫療人員檢查病人，測摸脈搏，勿超過10秒。

CPR順序改為C-A-B，而非以往A-B-C的急救方式。

BLS急救順序：

1.先辨識病人狀況，叫病人是否有反應？是否有呼吸，或奄奄一息？

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你體內的血管是否和你的實際年齡相仿？是唪擁有年輕亮麗的外表，但體內血管卻已經六、七十歲了？

外表年齡會老化，同樣的體內的血管會硬化。

先從知道自己的“腳”健康開始：常常會麻痺、酸痛嗎？常常走一下子就無法前進了嗎？

很多人都聽說截肢，其中大多是因為血糖過高引起的血管病變，這種血管病變就是動脈硬化，而且在早期時，無明顯症狀。

動脈硬化由多種因素造成，有年齡造成的老化、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、吸菸、過量飲酒、壓力大、缺乏休息、攝取過多的肥肉或內臟、攝取蔬果不足、運動量不足等原因。

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根據台灣高血壓學會及中華民國心臟學會發表的2015台灣高血壓治療準則，Journal of the Chinese Medical Association 78 (2015) 1-47, (http://dx.doi.org/10.1016/j.jcma.2014.11.005)

修正了高血壓的重新定義與治療準則，簡單綜合如下：

正常血壓值訂為小於120/80 mmHg，




高血壓前期： 收縮壓為120-139 mmHg, 或舒張壓為80-89 mmHg




高血壓第一期： 收縮壓為140-159 mmHg, 或舒張壓90-99mmHg

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